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在宋瑾小區(qū)門口, 兩人道別。

看著宋瑾沉默的走進去，身影被小區(qū)樹林擋住，莊辰轉(zhuǎn)身過馬路。

宋瑾回家, 去冰箱拿了罐可樂出來, 屈膝坐在沙發(fā)上。視線空空的看著天花板。腦袋有點亂，但也沒有具體想什么，有點煩躁。

梳理了一下今天發(fā)生的事, 莊辰給她買午飯, 看見她摔倒，積極幫她消毒包扎。如果只是同事關系, 可以做到這點嗎？

把莊辰換成孔巖他們, 他們好像也可能會這么做。但是那個畫面一定不會讓她有其他想法。

至少想象不出，孔巖他們會無聲無響地主動幫她帶飯。她摔倒, 他們會幫她, 但動作和語言不會有這么急切和輕柔。

但莊辰否認了。

他明確說了，就是同事關系。

——看來是自己想多了。

——有點想談戀愛了。有個異性稍微關心自己一下，就感動到不行。

——但是這是愛情嗎？是喜歡嗎？

她不確定。

一時也想不明白, 只能作罷。

俯身, 打開莊辰給她的那個塑料袋，找出保鮮膜, 把受傷的手包扎的嚴嚴實實, 起身去衛(wèi)生間洗澡。

手不太利索, 就簡單抹了抹護膚品, 躺床上睡覺。

還是失眠, 這么多年失眠, 她已經(jīng)接受這個現(xiàn)狀了, 不會逼迫自己去睡, 也不會為這件事焦心，坦然面對和接受。

閉上眼，放空腦袋，幾點睡著的不清楚，但早上鬧鐘響的時候，她的精神還行。今天又是需要打起精神的一天。

上午上課，下午去做實驗，看看昨天實驗的效果。這兩件事都很重要。

躺了五分鐘，喚醒沉睡的身體，翻了個身，起床。

吃完牛奶泡的燕麥后，把手上的紗布拆開，拿出碘酒又擦了一遍，不過這次她沒有再綁上紗布了。傷口看不出來有感染的樣子，并且她不想這幅形象出現(xiàn)在學生面前。

八點，準時開始上課。已經(jīng)上過幾堂課，有好有壞，宋瑾也輕車駕熟了，整個狀態(tài)比較松弛。

打開ppt，展示今天上課的內(nèi)容，“抑郁癥患者的藥物治療”。

學生們已經(jīng)很熟悉pbl上課模式，很積極的說自己查到的資料。

“我們之前討論抑郁癥的發(fā)病機制的時候了解到抑郁癥是一種多系統(tǒng)多靶點出現(xiàn)問題的疾病，所以抑郁癥的用藥目前推崇的是聯(lián)合用藥。”

“這也是為什么有些抑郁癥患者需要大把大把吃藥的原因。”有一個學生沮喪地說。

宋瑾適時插話，“是，其實主要原因是我們對這個疾病的認識還不夠，基礎醫(yī)學研究需要花更大力氣在有用的地方。而不僅僅是為了發(fā)文章而發(fā)文章。希望基礎醫(yī)學能找到抑郁癥更特異的靶點和發(fā)病機理，開發(fā)出更有效、副作用更小的藥物和治療手段。”

宋瑾不想剛上課，學生們就進入這種略喪的氣氛中。于是適時打斷，提升士氣。

“聯(lián)合用藥也分了幾大類。有人來說一下嗎？”宋瑾把話題拉回來。

“第一類，抗抑郁藥聯(lián)合抗抑郁藥。這類藥物主要聯(lián)合針對神經(jīng)遞質(zhì)和對應的受體。比如5-ht和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（文拉法辛）聯(lián)合5-ht1a受體激動劑(丁螺環(huán)酮)。這一組聯(lián)合用藥主要針對難治性抑郁癥、抑郁癥伴發(fā)焦慮以及老年抑郁癥。”

有學生結合前面學到的知識補充，“其實就是抑郁癥患者的單胺類遞質(zhì)分泌減少，用藥可以緩解遞質(zhì)減少以及增強突觸后受體的功能，達到補償?shù)淖饔谩！?

宋瑾出聲贊同。

“這個第一類藥物里，還有5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林等）聯(lián)合5-ht1a受體激動劑（米氮平、多賽平、安非他酮）這一組聯(lián)合用藥主要針對雙向情感障礙、抑郁癥、兒童抑郁癥以及老年抑郁癥。”

陸續(xù)有學生補充。

“第二類，抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥。主要是上面剛才提到的5-ht再攝取抑制劑（氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭等）聯(lián)合抗精神病藥（阿立哌唑、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、利培酮、奮乃靜等）治療重度抑郁癥以及其他各類抑郁癥。”

“第三類，抗抑郁癥藥聯(lián)合抗癲癇藥。主體還是5-ht再攝取抑制劑(帕羅西汀)聯(lián)合抗癲癇藥（拉莫三嗪、丙戊酸鈉）治療難治性抑郁癥。”

“第四類，抗抑郁藥聯(lián)合心腦血管疾病藥。ssri 再攝取抑制劑(氟西汀、西酞普蘭)聯(lián)合心腦血管疾病藥（曲美他嗪、長春西汀、阿托伐他汀、尼莫地平）治療老年冠心病伴抑郁、腦卒中后抑郁癥、中、重度抑郁癥、血管性抑郁癥等。”

“……”

討論到這里大家已經(jīng)有點應接不暇了。涉及的藥物種類太多，宋瑾之前已經(jīng)料到了，所以這次課的ppt，她做的很用心。把學生們可能查到的用藥都放在了ppt里。

每討論一類，她就把ppt翻到對應的地方，給學生們將一下這些藥物背后的作用機理。這樣之前討論的抑郁癥發(fā)病機制和現(xiàn)在的用藥就能對應上，順便幫他們鞏固了一下之前的知識點。這樣也能更好理解和記憶。

“除了這四大類，還有一些聯(lián)合用藥，比如5-ht再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)聯(lián)合左旋甲狀腺素治療難治性抑郁癥、伴有精神癥狀的女性抑郁癥。”

“這一點比較好理解，之前我們討論過，有些抑郁癥患者的甲狀腺功能降低，所以這個時候聯(lián)合使用甲狀腺類相關藥物是正確的處理方式。”有學生積極聯(lián)想之前的上課內(nèi)容。

宋瑾笑著點頭，“這是西藥的聯(lián)合用藥。并且針對的主要是神經(jīng)遞質(zhì)和受體。目前也有一些學者在研究中藥對抑郁癥的作用。比如有些西藥聯(lián)合中藥可以積極改善癥狀。大家有查到相關資料嗎？”

“我當時看了篇文獻，比較感興趣，就大致了解了一下。有一組中西醫(yī)聯(lián)合用藥，解郁丸聯(lián)合5-ht再攝取抑制劑帕羅西汀可以明顯縮短帕羅西汀的起效時間，并且改善服用帕羅西汀早期產(chǎn)生的焦慮癥狀。”

“……”

課堂上大家熱烈進行討論，宋瑾時不時插話補充總結。

“剛才我們只是討論了用藥。但是大家需要記住，抑郁癥需要足量、足療程服藥，一般藥物治療2-4周內(nèi)起效。如果使用某種藥物治療6-8周都沒有效果，這時需要及時找醫(yī)生更換使用的藥物。目前的研究表明約 2/3 治療無效的病人須更改治療方案。”

“并且不同病人的癥狀和發(fā)病原因不同，用藥需要非常個體化。不能想著這類藥對抑郁癥有效就不管不顧的服用，那樣可能副作用大于藥效。所以有情緒方面問題，一定要去專門的醫(yī)院仔細檢查，按照醫(yī)囑足量、足療程服藥。”宋瑾一遍遍強調(diào)。

“……”

“我們來分析兩個病例，看看大家根據(jù)患者的檢查結果怎么給出治療意見。”宋瑾走回講臺，打開ppt，翻到案例部分。

這是上次課她學會的方式，這次課同樣如此。案例是莊辰給她的那些資料里面的。也不知道是不是莊辰自己編的案例，因為沒有透露出病人任何身份信息。

這堂課上完，宋瑾覺得還不錯，至少全程大家都在積極討論，有些學生手里拿著很多資料，也在不停記筆記。

宋瑾雖然表面很鎮(zhèn)定平靜，但心里很開心，甚至有一點點得意。

“最后給大家分享幾個與抑郁癥相關的公眾號和樹洞。我找了很多，但最終專業(yè)的、合格的很少，以后如果大家從事精神疾病研究或者成為精神科醫(yī)生，希望大家能抽出一些精力，做一些對大眾有用的且專業(yè)的指導平臺。”宋瑾最后號召大家。